Identidad y trastorno pervasivo del desarrollo.

 

Romeo Lucioni

 

 

Leyendo Slavoij Zizek me puse a pensar que a veces nos resulta chocante, en la pràctica clinica, tener que defender la dignidad de nuestros pacientes y su propia identitad.

El aumento del uso de los psicofarmacos nos pone de frente a las angustias de sentirse uno no por caracteristicas dadas, sino por el efecto de las drogas que producen cambios en lo natural y crean seres mediaticos(ya no màs naturales). Como primera reacciòn, estos pacientes tiran todos los remedios con el importante riesgo de provocar un sindrome de rebound que es por ex. Un cuadro depresivo y/o un ataque de pànico. Yo soy psiquiatra-psicoterapeuta y tengo que reconocer que el uso moderado de psicofarmacos es muy bueno, ayuda muchisimo sobre todo si se deja al paciente libre de modificar las dosis (en unos margenes controlados).

A veces la observaciòn clinica nos permite detectar el abandono del remedio, pero este riesgo creo sea menor de un eccesivo (y obsesivo) control que impide al psicoterapeuta de fijarse en lo psi y no en lo quimico.

Volviendo a la identidad, mediada y/o natural, creo que ya es un problema que en un tratamiento psi tiene que ser controlado y, eventualmente, enfrentado porque a veces se esconden sentimientos de miedo y de angustia por tener que asumi su verdadere identidad.

Todos podemos acordarnos de experiencias referidas como miedo a sacarse la mascara que se encuentra seguido en personalidades debiles y, sobre todo,en cuadros de dificultad en la identificaciòn o en experiencias de abuso.

 

Estas consideraciones surgen muy dramaticamente con los chicos borderline que hace de su ingenuidad, dignidad y autonomia y de la preservaciòn de una identidad el fundamento etico de la vida.

Desde un punto de vista psicoanalitico el problema se refiere a la autonomia del orden simbolico. Frente a un bloqueo del desarrollo que tendrìa que abrir al si-mismo-social, en vez de estructurar el sujeto, en una actitud paranoica (se siente expuesto a la destructividad de un amo arcaico persecutorio) se encierra obligando al entorno a aceptar su forma de entender las cosas: su insensatez.

Resulta interesante analizar las diferencias entre Autismo de Kanner. Autismo Hiperkinetico y Autismo de Asperger:

§    En el primero no se estructuran los objetos nu internos ni externos, asì estos resultan parciales, quiere decir que no logran la calidad de ser verdaderos (que solamente se organiza en la relaciòn: en el ojo del Otro) y generan ansiedades y angustia. No se organiza el sistema representacional condiviso; el pensamiento es de tipo concreto; el aislamiento viene usado como autodefensa; la curiosidad viene utilizada para escanear el ambito y preveer la defensa agresiva si viene superado un limite virtual; no se desarrolla el lenguaje.

§    En los chicos uiperkineticos la etapa de los objetos està alcanzada, asì pueden ser utilizados, pero no vienen inscriptos como valores que hay que salvar (por ex. Para el uso futuro) y puede ser hechados o destruidos con facilidad; el Otro es desvalorizado y vivido como persecutorio si bien es constantemente buscado para ser como objeto; el pensamiento no supera el limite afectivo asì que no pueden organizarse en lo simbolico; la curiosidad se muestra en forma ampia pero no resulta sostenida por la atenciòn; los mecanismos mentales son dominados por un sentimiento de incapacidad y de inadecuaciòn; el cuerpo resulta ipervalorizado y la identificaciòn (faltando los objetos referenciales) se vincula al movimiento que todo arraza, poniendo un serio limite al desarrollo de lo simbolico y del cognitivo. El lenguaje es deficitario y poco desarrollado, asì hay una fuerte propensiòn a la ignorancia.

§    En los Asperger los objetos son alcanzados, la conciencia funciona normalmente pero el sistema representacional resulta muy particular, dominado por una duda continua: el sujeto se encuentra  en la situaciòn de no poder decidir nunca, encontrandose siempre frenta a dos puertas y los extromos mezclan susignificado determinado una paralisis, un no poder elegir. El sujeto utiliza, como medelo defensivo, el lanzarse en una obsesiva necesidad de aprender y de conocer que tendrìan que bloquear la andsiedad pero la comparaciòn con un objeto-padre arcaico y omnipotente genera sentimientos de incapacidad, de inutilidad y de inadeguatez.

Estas ideas generan una baja autoestima y una continua lucha intrapsiquica que aleja inesorablemente el aujeto de la realidad, haciendo de su buqueda un camino de frustraciòn y determinando un deseo al aislamiento y a la renuncia de lo social que viene desvalorizado.

 

Si hemos logrado una buena analisis de los tres cuadros psicopatologicos, no se ha logrado del todo el programa terapeutico màs adecuado.

§          En la practica resulta màs facil llegar a resolver las problematicas del hiperkinetico que paulatinamente consigue mejorar su autoestima aceptando la socializaciòn y el intercambio relacional.

§          Con los chicos autisticos de Kanner las dificultades se hacen mucho màs severas y los logros rehabilitativos màs limitados. Si se logra facilmente eliminar los movimientos repetitivos-compulsivos, no asì sucede con la actitud a aislarse con el deseo opositivo. A veces el comportamiento autista viene superado o eliminado entre los limites de la relaciòn terapeutica, pero esto no pasa a una generalizaciòn asì que el sujeto mantiene sus sintomas en el ambito familiar y social aunque se comporte perfectamente en el setting teraputico. Son faciles los retrocesos que parecen muy facilitados cuando venga abandonado,aùnque temporaneamente, el terapeuta. Parecerìa fallar la simbolizaciòn, el pasaje de un pensamiento afectivo a otro apto a la generalizaciòn, a permitir de usar la experiencia para aprender. Lo que no se logra sacarle es la aptitud a quiere imponer su propria forma, su voluntad a imponerse a obligar al Otro a sus propios deseos. La rehusaciòn de la relaciòn llevarìa a confirmar el caracter social de la mente y a justificar la caractirìstica pervasiva del trastorno autista. La obligaciòn que se usa para intentar sacar el chico del aislamiento podrìa generar fuerzas contrarias y negativas pero no tenemos otros medios porque fallan los sistemas de autoidentificaciòn y de autosatisfaciòn (no sirven los refuerzos positivos y tampoco los negativos).

§          En el Asperger la terapia lleva a muy buenos resultados pero son faciles los regresos del momento que las liazones afectivas resultan muy debiles y facilmente rompibles.